痛风（高尿酸血症）患者的自我管理

随着经济水平的提高，人民生活的改善，痛风（高尿酸血症）发病率越来越高，成为影响人民健康的重要疾病，已与“三高”并列，将“三高”升级为“四高”了。

痛风是病因相对明确的疾病，它是尿酸盐在关节沉积导致的急性炎症。

尿酸是嘌呤代谢过程中的产物，由于人类缺少尿酸酶，故无法将尿酸转化为可溶性的终产物尿囊素。

尿酸在血液中的饱和度为404umol /L，当血清尿酸超过这一浓度时，就可能析出产生尿酸钠晶体。如果沉积到关节，就引起了痛风。

阅读完上面这段文字，我们不难理解，痛风与高尿酸血症其实是一个病的不同阶段。在你只有血中尿酸升高，而没有尿酸盐析出引起关节疼痛发作的时候，就叫高尿酸血症，而当你有尿酸盐析出导致关节疼痛后就叫痛风。

正常情况下70%的尿酸来自体内的新陈代谢，30%来自饮食中嘌呤的摄入，通过循环系统最终大部分由肾脏排出，少部分从消化道排出，以上环节任何的异常都会导致高尿酸血症和痛风的发生。

身体的新陈代谢要遵守科学规律，比较难以精确主动控制，而饮食是我们主动摄入的过程，这个相对容易控制，那么我们就先看下痛风患者的饮食注意事项吧

【饮食控制】

虽然富含嘌呤的食物很多，但基于大量流行病学的资料显示比较明确和痛风相关的有酒、海鲜、内脏、肉类以及含果糖的饮料。

值得指出的是大部分患者只认为啤酒和痛风有关，实际上由于酒精在体内代谢中会大量消耗ATP，产生AMP，最终会转变为尿酸，故也会导致高尿酸血症的发生。所以无论是白酒、红酒或是啤酒都会增大痛风的风险。

另外还发现富含果糖的食物和饮料也会增加痛风的风险，这与果糖代谢过程中大量消耗ATP有关。

另外一些食物例如豆制品、富含嘌呤的蔬菜、蘑菇等虽然嘌呤含量很高，但是目前没有相关的研究证明其与痛风（高尿酸血症）的关系，可以少量进食。

当然不是所有的食物都是有害的，我们发现一些食物不仅不升高尿酸反而能降低尿酸。例如脱脂牛奶既有降尿酸的作用，也有抗炎的作用。另外水果中的樱桃也含有降尿酸的成分。

为了更好的帮助患者控制饮食，美国风湿病协会（ACR）给出了详细饮食指导，详见下图

另外，除了食物本身以外，烹饪方法也对嘌呤的含量影响很大。例如涮肉、炖肉等都是常见的诱发痛风的饮食。这是因为食物被水煮过之后，大量的嘌呤进入汤汁中，如果食用这些汤汁，会大大增加了嘌呤的摄入。反之，如果烹饪之前先焯水，食物的嘌呤含量则会降低很多。

【体重控制】

虽然说身体的新陈代谢不太容易控制，但比较新陈代谢来源的尿酸占总尿酸的70%啊！我们也不能坐视不管，对吧！

有这么一个规律，对于新陈代谢产生的（内源性的）尿酸而言，体重越重的人新陈代谢产生的尿酸越多。

在临床中也发现痛风患者中超重、肥胖的比例明显增高，且在前瞻研究中可观察到肥胖是痛风的独立危险因素。而且通过对肥胖进行干预，血尿酸能够得到降低。

痛风患者除了如上所述控制高嘌呤食物外，还应该同时控制食物的热量。且同时增加有氧运动，每日中等强度30min以上，逐渐调整以达到和维持理想体重。

关于体重控制的很多方法和技巧，可以参考我之前写的减肥的文章，后台回复“减肥”查看。

【提醒】

这里需要注意的一点是，饮食和体重控制对于尿酸的影响是有限度的，不是任何程度的痛风（高尿酸血症）患者仅仅通过饮食和体重控制就能彻底治好的。

有研究证明，严格的饮食、体重控制可以使血清尿酸降低大约60umol/L，最多可达血清尿酸的15%--18%，然而，仅仅饮食和体重控制本身在血清尿酸>480umol/L的多数痛风病人中，不足以将尿酸水平降低到理想水平<360umol/L。

所以，对于部分尿酸水平不太高的高尿酸血症患者，可以仅仅改变饮食、控制体重等改变生活方式，但对于部分尿酸水平比较高的痛风（高尿酸血症）患者，如果医生建议使用药物治疗，仍需坚持服用药物。

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